Info-patient
Consignes
Info-médecin
Évolution de la maladie variqueuse
Références Biblio
Contact
Plan du site
EC. A.Paré, Rue A Paré
54100 F-NANCY
Télécharger la brochure complète et illustrée au format .pdf (4.5 Mo)
Voir la vertion allemande de cette page.
Conseils postopératoires
Click here to see the postoperative advise.
ANATOMIE ET FONCTIONNEMENT DES VEINES DES MEMBRES INFERIEURS
A la différence des artères qui emmènent le sang vers la périphérie et dont la maladie est l'artérite, le système veineux ramène le sang vers le coeur.
Il existe, au niveau des membres inférieurs, deux systèmes circulatoires veineux :
- l'un profond (contre les os et les muscles profonds), draine 90 % du sang veineux de la jambe ( c'est ce réseau qui est atteint au moment des phlébites)
- l'autre superficiel (sous la peau), draine les 10 % restants ( c'est ce réseau qui est responsable de l'apparition des varices et qui doit Ítre opéré lorsqu'il devient variqueux)
Le courant sanguin veineux se fait normalement depuis le pied vers la cuisse : ceci grâce,
- d'une part, à la tonicité de la paroi veineuse amplifiée par l'activité musculaire de la jambe et de la cuisse,
- d'autre part, à la présence de VALVULES (clapets) qui empÍchent le sang de redescendre vers le pied.
La maladie variqueuse est due à l'inefficacité du système des valvules et à l'affaiblissement de la paroi des veines superficielles . Il se produit alors, en position debout, une fuite de sang de haut en bas, de la profondeur du membre vers la surface, dans les veines superficielles qui se dilatent et se détruisent peu à peu pour devenir de véritables poches de sang : ce sont les varices au niveau desquelles il n'y a plus aucune circulation sanguine. Le reflux de sang de haut en bas dans le système veineux de surface et cette stagnation de sang dans ces "lacs" veineux expliquent :
- les lourdeurs de jambes, crampes nocturnes, fourmillements, impatiences
- le gonflement des chevilles,
- les troubles cutanés : eczéma et ulcères variqueux, plaques brunes et taches
L'évolution vers la phlébite superficielle appelée aussi paraphlébite ou périphlébite , qui est une des complications évolutives de la maladie variqueuse. Le fait d'enlever ces varices et de fermer les " fuites" ou perforantes ne peut qu'améliorer la circulation veineuse du membre, puisque ces varices, par les fuites qui les alimentent, en position debout, ne font que garder captif le sang qui ne circule absolument pas.
LES TRAITEMENTS
LES MEDICAMENTS (toniques veineux) :
Ils sont très utiles au traitement ; ils tonifient la paroi veineuse et agissent aussi sur la micro-circulation de la peau.
LES BANDES ET COLLANTS- BAS ELASTIQUES :
Ils compriment le membre et font disparaître l'oedème.La compression est un complément très utile au traitement , surtout s'il existe avant l'opération des plaques dures sur la jambe. La contention élastique , comprime légèrement les veines dilatées, diminue la quantité de sang qui sinon, a tendance à redescendre vers le pied. C'est une faÁon artificielle de supprimer l'action néfaste des varices sur les tissus de la jambe. C'est un moyen de traitement contraignant mais extrêmement efficace. Après l'intervention, elle permet de réduire l'importance des hématomes et de faciliter la cicatrisation.
LA SCLEROSE
Elle a pour principe d'injecter dans la veine dilatée un produit irritant : il s'ensuit un spasme veineux puis un épaississement de la paroi qui évolue rapidement vers l'oblitération : la veine devient alors un cordon fibreux.
Ses inconvénients essentiels sont la durée du traitement et la récidive , en effet , les scléroses, pour Ítre efficaces et durables, doivent Ítre répétées régulièrement. Elle s'utilise dans les petites varices diffuses quand il n'y a pas de sources variqueuses ou de varices en dessous. Elle s'utilise aussi pour la sclérose des veines variqueuses invisibles à l'examen, l'injection de produit sclérosant se fait alors sous contrÙle échographique ( sclérose échoguidée). C'est une méthode idéale pour le traitement des varicosités inesthétiques : petites formations variqueuses superficielles rouges ou bleutées, surtout à la face externe de la cuisse.
LE TRAITEMENT CHIRURGICAL
Son principe :
Consiste à supprimer les voies de reflux anormal du sang veineux par le réseau veineux superficiel :
- LE TRONC DE LA VEINE SAPHENE INTERNE est en cause dans la majorité des cas : la saphène interne naît à la cheville, monte le long de la face interne de la jambe, du genou et de la cuisse et se termine au niveau du pli de l'aine, où elle se jette dans la veine fémorale.
- LE TRONC DE LA VEINE SAPHENE EXTERNE est en cause dans 15 % des cas. La saphène externe part du côté externe de la cheville et se termine dans le creux du genou.
- LES BRANCHES SAPHENE sont , elles aussi, souvent touchées par la maladie variqueuse.
- L'ensemble de ces veines superficielles drainant peu de sang quand elles sont saines , peuvent , à fortiori, quand elles sont malades ( varices, veines stagnantes, veines parasites) et qu'elles n'assurent plus aucune circulation sanguine , Ítre supprimées sans problème.
Les veines profondes assurent normalement le relais à condition de ne pas être obturées par des caillots, à la suite d'une phlébite, par exemple. C'est une éventualité très rare dont l'étude se fait à l'échodoppler et parfois par une radiographie des veines ( phlébographie).
LES ELEMENTS DE L'OPERATION :
LA CROSSECTOMIE , clé de l'opération , car elle consiste à débrancher la communication principale entre le réseau superficiel et le réseau profond au niveau du pli de l'aine . Elle permet de fermer la fuite principale.
LA SUPPRESSION DE LA SAPHENE INTERNE ET QUELQUEFOIS DE L'EXTERNE est réalisée par un geste appelé stripping.
LE STRIPPING : par deux petites incisions pratiquées à l'extrémité supérieure et inférieure de la saphène, on introduit dans la veine un câble de nylon semi-rigide. La veine est fixée sur ce câble et extraite par invagination ou retournement ( comme un doigt de gant). Son avantage est d'Ítre radical, atraumatique, et d'empÍcher toute récidive.
LA CRYOCONGELATION ou chirurgie par le froid de la saphène consistait, à l'aide d'une sonde souple introduite dans la veine, à congeler celle-ci sur toute sa longueur. Son inconvénient majeur était la récidive, du fait de la reperméabilisation de la saphène. Ce matériel est maintenant parfois utilisé pour enlever la saphène . (cryostripping).
LES PHLEBECTOMIES SUPERFICIELLES appelées aussi PHLEBECTOMIES AMBULATOIRES consistent à enlever , par de multiples incisions de quelques millimètres, l'ensemble des veines variqueuses visibles sous la peau. La cicatrisation de ces micro-incisions est très esthétique. La disparition de ces varices est définitive.
LA METHODE CONSERVATRICE DE CHIVA consiste à supprimer les points de fuite situés en haut des varices du membre, de façon à assurer la vidange des varices en conservant des communications fonctionnelles vers le système profond situé plus bas sur le membre. L'avantage est " écologique" ( conservation possible de certaines veines superficielles ). Les inconvénients sont la récidive, le résultat incomplet qui nécessite des traitements complémentaires (cette méthode est peu utilisée).
Stratégie opératoire:
Ces différentes parties chirurgicales seront choisies et associées dans une seule intervention adaptée sur mesure à votre type de maladie variqueuse. C'est la raison pour laquelle, avant l'opération, il est indispensable de réaliser un plan de votre système variqueux ( cartographie) avec l'aide d'un appareil d'écho-doppler qui permet de voir les varices et le sens de circulation veineuse anormal dans vos varices. De la précision de cette cartographie dépendra la précision du choix opératoire.
L'intervention ne doit retirer que les varices ou branches du tronc principal ( veines malades), et les portions malades du tronc principal ( saphène). Le tronc complet de la saphène sera retiré uniquement si il est malade sur toute sa longueur. Ceci est très important car si retirer à l'aveugle une portion veineuse saine est un geste inutile , c'est aussi un geste néfaste du point de vue esthétique ( cela peut faire apparaÓtre des varicosités de voisinage).
Cet examen permet donc d'optimiser le résultat en évitant de retirer des veines fonctionnelles saines ou des portions de saphène fonctionnelles (chirurgie conservatrice).
L'ANESTHESIE
L'opération s'effectue très rarement sous anesthésie générale. Elle nécessite alors une hospitalisation de deux jours. Habituellement l'intervention est réalisée sous anesthésie locale ; elle dure environ 1 heure. Il s'agit de l'intervention complète (crossectomie, stripping saphène et phlébectomie superficielle), mais l'anesthésie est réalisée sélectivement sur les différents nerfs du membre inférieur. Ce n'est pas une péridurale , ni une rachianesthésie. Opéré le matin, vous pouvez rentrer à votre domicile dans l'après-midi, quand la jambe est "réveillée".
Cette intervention sous anesthésie locale s'effectue après un bilan préopératoire complet, cardiaque et biologique , et nécessite une surveillance médicale stricte en milieu chirurgical.
L'anesthésie locale est l'anesthésie qui permet au chirurgien d'effectuer l'opération dans les conditions d'efficacité optimale ( saignement minimum, geste atraumatique , positionnement idéal du membre opéré pendant l'opération) et d'assurer au patients les meilleurs garanties d'efficacité ; l'anesthésie locale sera donc toujours fortement conseillée.
Chez le patient anxieux pendant l'opération , l'anxiété est facilement jugulée par des médicaments spécifiques donnés pendant l'intervention.
Il est impossible de réaliser une intervention sur les deux jambes le mÍme jour car les injections de produits d'anesthésie locale dépasseraient le maximum toxique. Il faut donc attendre environ 24 heures pour que la première dose de produit soit "digérée" par l'organisme avant de pouvoir réinjecter une deuxième dose pour la deuxième opération .(l'intervention sur la 2ème jambe peut Ítre réalisée le lendemain).
Quelque soit le type d'anesthésie la consultation auprès d'un anesthésiste de la clinique est obligatoire dans le mois précédent l'opération. La législation interdit que cette consultation ait lieu le jour de votre arrivée à la clinique.
LES SUITES DE L'INTERVENTION
Après l'opération le membre sera enfermé dans deux types de pansements dont le choix dépend du type de varices et du type d'opération effectuée.
Premièrement, soit dans un pansement compressif élastique collé au niveau de la cuisse et au niveau du pied. Des bandes élastiques sont enroulées par dessus et vous sortirez avec l'ensemble pansement élastique collé + bande élastique.
Le pansement élastique collé sera enlevé avec le pansement de l'aine 4 à 5 jours après l'opération. Il n'y a aucun fil à enlever.
La bande élastique bien serrée au-dessus du pansement élastique collé doit vous permettre, dès le premier jour, d'Ítre debout, de marcher sans restriction et sans inconvénient pour le résultat de l'opération; bien serrée , elle vous assure un confort en position debout durant toute la journée , par contre elle devient insupportable jambe surélevée en position couchée pour la nuit. Il est alors nécessaire de l'ôter sous peine d'avoir des douleurs au niveau du pied.
La bande élastique mise tous les matins au lever et enlevée le soir au coucher sera portée pendant quatre semaines après l'opération. ( On peut se lever la nuit quelques minutes sans mettre la bande). Elle doit Ítre fortement serrée, c'est-à-dire dès l'enroulement du pied et de la cheville pour Ítre efficace. Durant les 2 jours qui suivent l'opération, la gÍne est souvent importante.
Deuxièmement, soit deux collants ou deux bas élastiques de contention classe 2 seront mis sur le membre, l'un sur l'autre , laissés en place nuit et jour (sans les enlever) pendant 4 jours: de ce fait il faut penser à apporter le jour de l'opération culotte ou slip munis de protège-slips,( en cas de douleurs nocturnes, en position allongée , on peut enlever pour la nuit le premier collant superficiel). Il est préférable de se munir de collants noirs car ceux-ci sont souvent tachés de sang pendant la première journée après l'opération, sans que cela entraÓne un inconvénient pour votre santé, mais la tolérance esthétique est meilleure qu'avec un collant beige ou gris.Il est possible de vous munir d'un collant ou d'une paire de bas , ou de deux collants de couleur différente pourvu que se soit de la mÍme marque et de la mÍme taille ( il est indispensable que la taille soit bien choisie , car si un collant trop petit n'est pas supportable , la trop grande taille est très mal supportée à cause des plis fréquemment situés derrière le genou ou sur l'aine , et qui réalisent un triple anneau de compression qui peut blesser la peau; un collant qui n'est pas bien à l'essayage n'ira jamais le lendemain). Au 4 ème jour, il faut Ùter les deux collants, prendre une douche légère pour nettoyer la jambe, et remettre un seul collant du matin au soir pour la position debout. Vous pouvez, dès le lendemain de l'opération , reprendre une activité la plus normale possible. la première semaine il est possible de laisser en place, la journée , les deux collants si le maintien paraÓt plus agréable. Sur une enquÍte portant sur 800 personnes interrogées, 75 % des patients opérés ont dit avoir repris une activité domestique , jugée normale, le lendemain de l'opération[ ].
Pendant cette semaine, vous pourrez avoir des piqûres de FRAXIPARINE ou de LOVENOX qu'on appel Héparine de bas poids moléculaire, à faire ou à faire faire tous les jours à heure fixe. Il s'agit d'un médicament qui protège très efficacement contre le risque de phlébite et d'embolie. De ce fait il est obligatoire de faire effectuer par votre médecin traitent un contrôle du taux des plaquettes qui se mesure une simple prise de sang.
Pour la qualité esthétique des cicatrices, il est important de ne pas prendre de bain pendant les deux semaines qui suivent l'opération. Les douches sont autorisées avant , dès que les pansements élastiques ou les deux collants sont retirés.
Vous pouvez quitter la Clinique le jour de l'opération en fin d'après-midi sans appréhension. Il est obligatoire d'être accompagné pour quitter la Clinique, de le rester pendant 24 heures , et d'avoir le téléphone à domicile. Il est interdit de conduire, d'effectuer des activités dangereuses, de signer des documents importants pendant 24 heures . La conduite automobile est médicalement autorisée le lendemain de l'opération dans la mesure où vous Ítes parfaitement maÓtre de votre véhicule. Les sports sont autorisés dès les premières semaines dans la mesure où leur pratique n'est pas douloureuse. Si vous le souhaitez , la reprise de travail est possible médicalement quelques jours après l'opération à condition de pouvoir adapter votre métier à l'état physique de votre jambe. L'inconvénient essentiel serait pour votre métier et non pour votre état de santé. Sur une enquête récente personnelle , 50 % des patients avaient pris moins de 8 jours d'arrêt de travail , et 77 % moins de 15 jours. La possibilité de reprendre rapidement son travail est une possibilité offerte par une intervention qui doit être confortable et peut douloureuse dans les suites.
Dès la sortie de clinique, votre médecin a déjà reçu une lettre, ainsi que le compte-rendu opératoire. Si quelque chose vous trouble dans l'évolution post-opératoire, n'hésitez pas à le consulter où à me contacter à la clinique. (On me communiquera votre numéro afin que je vous rappelle à votre domicile).
L'APRES OPERATION
Le traitement de la maladie variqueuse ne s'arrÍte pas à la sortie de la clinique: dans les années qui suivent l'intervention chirurgicale , une surveillance régulière de votre état veineux s'impose pour éviter la réapparition de varices. En effet, si les varices Ùtées chirurgicalement ne peuvent réapparaître , par contre d'autres veines peuvent se transformer en varices au fil des années et peuvent nécessiter de petites interventions locales afin de les enlever ( sans hospitalisation ). C'est la raison pour laquelle il est nécessaire de surveiller votre état veineux même plusieurs années après l'opération. Laisser en place des veines malades sans les soigner , expose les veines saines à Ítre contaminées par la maladie. Cette surveillance se fait par la sclérose qui fait disparaître régulièrement les varices qui apparaissent. Un certain nombre de précautions vous permettent de protéger votre circulation veineuse :
- éviter la station debout prolongée et la position assise, jambes croisées
- porter une contention élastique pendant les longs voyages en position assise, ( bus ,voiture) et surtout pendant les voyages en avion, car l'altitude aggrave les varices. Pendant un voyage long courrier en avion, le port de bas ou de collants de classe 2 est indispensable quelque soit la saison ou la destination, vous pouvez enlever le collant dès l'arrivée à l'aéroport.
- surélever les jambes dès que vous Ítes assis ou couché,
- éviter les sports imposants des efforts importants au niveau des jambes (tennis, football, squash ...) , leur préférer la natation , la gymnastique , la marche le cyclisme,
- éviter la prise de pilules contraceptives fortement dosées,
- protéger vos jambes par une contention bien conduite durant toute grossesse,
- prendre l'habitude du drainage de posture qui se pratique couché en levant très haut les jambes contre un mur pour vider les varices et reposer la paroi veineux,
- habituez-vous aux douches alternées chaud-froid surtout l'été,
- évitez les bains trop chauds qui accentuent la dilatation des vaisseaux sanguins,
- évitez la surcharge pondérale et ayez une alimentation saine, naturelle et variée.
RETENIR QUE :
Si vous avez besoin de porter des bandes élastiques avant l'intervention pour d'importantes lésions de la peau ( zones dures, cartonnées, zones tachées, ulcères, eczéma), il faut serrer la bande le plus fortement possible et la mettre sans discontinuer pour la position debout, le mieux n'apparaÓtra qu'après les 15 premiers jours qui sont en général difficiles à supporter.
la varice étant enlevée durant l'opération, il est impossible de faire une paraphlébite après l'opération ( les trajets indurés sous la peau sont des hématomes qui suivent les trajets opératoires et qui disparaissent spontanément en quelques semaines).
à part l'inconfort des vacances , il n'est pas du tout gÍnant, médicalement, de se faire opérer durant la période d'été,
le fait d'avoir été opéré une fois n'augmente pas le risque de réapparition de varices plusieurs années après : au contraire,
les phénomènes inflammatoires et cicatriciels durent plusieurs mois,
l'état de votre jambe sera définitif après un an,
l'exposition de votre jambe et de vos cicatrices au soleil est contre-indiquée tant que les cicatrices sont rouges et visibles (1 an) . Une crème solaire écran total est une protection néanmoins très efficace,
toutes les marques brunes et varicosités qui existaient avant l'opération ne peuvent en aucune faÁon disparaÓtre,
la maladie variqueuse est une maladie chronique , où toutes les lésions cutanées acquises sont irréversibles,
il est fréquent d'avoir pendant quelques semaines des petites boules dures sur la peau en dedans de la cuisse et sous la cicatrice au pli de l'aine,
un léger oedème du pied surtout en arrière de la malléole interne dans la semaine qui suit l'opération disparaît par l'application correcte de la bande à varices depuis la base des orteils,
il est possible d'avoir après l'opération, une petite zone de peau endormie au bord du pied ou de la cheville,
afin de vous éviter les désagréments d'un rasage de votre jambe et du pubis avant l'intervention, vous pouvez vous faire faire une épilation chez votre esthéticienne la veille de votre arrivée.
Penser à vous munir d'une chaussure large sur le coup de pied pour quitter la clinique,
Penser à apporter les bandes élastiques ou les deux collants à varices prescrits lors de la consultation ainsi que vos médicaments habituels et vos examens éventuels.
Ne pas appliquer de crème sur les jambes , le jour de l'entrée, car cela gÍne le repérage et le dessin de vos varices.
Tous les patients porteurs de varices peuvent Ítre opérés sous anesthésie locale sans aucune exception et peuvent, s'ils le souhaitent, quitter la clinique dans les heures qui suivent l'opération dans 90 % des cas.