Dr-Denis-Creton
Le Dr Denis CRETON

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Exploration, traitement et chirurgie des varices, chirurgie hyperselective,
anesthesie loco-régionale, chirurgie ambulatoire, echo doppler, recommandations pour les patients...

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La chirurgie des varices

Histoire de varices - Quizz


Où se jette la saphène externe ?

La saphène externe se jette dans la veine poplitée au niveau de la fosse poplitée uniquement dans 30 % des cas. Dans 60 % des cas, elle peut se jeter beaucoup plus haut, dans la veine fémorale , dans les veines musculaires, dans les veines des nerfs sciatiques ou dans la saphène interne.


Dans quel sens sont placées toutes les valvules saphène ?

Les valvules saphènes sont toutes situées dans un plan parallèle au plan cutané avec un bord libre parallèle au plan cutané, les collatérales se jettent donc au niveau des commissures valvulaires, cela explique peut être l'efficacité de la compression élastique qui a tendance à rapprocher spontanément les 2 bords valvulaires.


Quel élément physique mesure le doppler continu ou doppler de poche ?

Le doppler continu ou doppler de poche mesure une vitesse circulatoire ou vitesse du reflux.

Une vitesse importante ne traduit pas un débit important.


Pourquoi comprimer l'hypodermite ?

Il est essentiel de comprimer les troubles trophiques oedémateux, tout d'abord, pour résorber l'oedème et pour faire cicatriser les plaies cutanées par un simple phénomène de rapprochement mécanique, ensuite pour réduire l'extra vasation sanguine qui entretient le passage extra cellulaire de toxines qui sont responsables d'une fibrose des artérioles précapillaires et de l'ouverture de shunts précapillaires qui entretiennent l'ischémie tissulaire distale.

hypoxie


Quels sont les meilleurs sports pour les varices et les pires sports pour les varices ?

Les meilleurs sports pour les varices sont les sports de locomotion, la marche, le jogging, le cyclisme, la natation où s'ajoute l'effet de pression sur les membres inférieurs.

Les sports néfastes pour les varices sont les sports qui associent des mouvements statiques en hyper pression abdominale, dont le plus spectaculaire est l'haltérophilie. Les sports qui entretiennent des secousses hyper tensives dans les membres inférieurs comme le tennis, le squash, en général tous les sports qui entretiennent des mouvements de contraction statique au niveau des membres inférieurs, alpinisme, canoë kayak, cheval.


Qu'appelle t-on varices d'effort ?

Une varice d'effort est une varice qui se développe à l'occasion d'un effort souvent brutal, ceci peut se voir dans certains sports violents où les mouvements de pression des veines profondes peuvent entraîner des forçages valvulaires et des ruptures valvulaires qui provoquent l'apparition d'une brutale hypertension veineuse superficielle localisée.


Quels sont les mécanismes qui assurent la circulation veineuse superficielle ?

hemodynamiqueLes mécanismes qui assurent la circulation veineuse sont essentiellement la pompe veino musculaire du mollet où les effets de compression musculaire sur les segments valvulés des veines profondes et des perforantes assurent le passage alternatif du sang superficiel vers la profondeur, et le passage de bas en haut du sang dans les veines profondes. Accessoirement la compression de la semelle plantaire, la pression résiduelle post capillaire (vis à tergo), l'aspiration abdomino thoracique (vis à fronte) sont des éléments moins significatifs.

hemodynamique veineuse

 


Qu'est-ce que le signe de Schwartz ?

Le signe de Schwartz est la perception à la main d'une onde de choc déclenchée par la percussion du segment veineux d'aval donc au-dessus, il traduit l'existence d'une insuffisance valvulaire étagée.


Qu'est-ce que la manœuvre Trendlenbourg ?

La manoeuvre de Trendlenbourg consiste à mettre le malade en décubitus en soulevant les jambes de façon à vider le sang des veines superficielles, puis à placer un garrot élastique à la racine de la cuisse.

Lors du passage en position debout, après le retrait du garrot l'insuffisance veineuse superficielle se traduit par un remplissage très rapide des varices qui correspond à l'insuffisance valvulaire ostiale.

En l'absence d'incontinence superficielle, les varices se remplissent lentement de bas en haut.


Qu'est-ce que l'épreuve de Perthes ?

L'épreuve de Perthes consiste à faire exécuter par le patient porteur de varices des exercices rapides avec un garrot serré à la racine de la cuisse.

Chez le sujet sain, les varices doivent normalement se vider par les perforantes dans le système profond .

Si les varices au contraire se gonflent , cela traduit une insuffisance veineuse profonde.( syndrome obstructif ).


Quel est le signe clinique essentiel de l'oedème lymphatique: signe de Stemer Folfi ?

Le signe de Stemer Foldi est l'impossibilité de pincer, entre le pouce et l'index, la peau dorsale de la première phalange du 2 ème orteil, cela traduit toujours l'existence d'une lymphoedème débutant.
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Qu'appelle-t-on veine signale ?

La veine signal correspond à la dilatation de la saphène interne prémalléolaire souvent visible chez le patient qui présente une insuffisance veineuse débutante.


Diagnostic différentiel d'une ectasie volumineuse de la crosse saphène ?

Une volumineuse ectasie de la crosse saphène est située au niveau de la région inguinale, elle est impulsive à la toux surtout en position debout, elle peut faire évoquer une hernie.


Quelle région doit-on examiner systématiquement en dehors des membres variqueux ?

La région sus pubienne doit toujours être examinée chez le patient variqueux pour, éventuellement, mettre en évidence un réseau de suppléances transversales qui peut traduire un syndrome d'insuffisance profond obstructif iliaque.


Diagnostic différentiel de la voussure d'une perforante de jambe ? Quelle manœuvre doit-on réaliser ?

Une perforante externe de jambe réalise une petite voussure d'environ 1 cm de diamètre en position debout en appui, elle est identique à la voussure réalisée par une petite hernie aponévrotique musculaire, dans ce cas la contraction des jambiers, lors de la mise en appui sur les talons fait disparaître immédiatement cette petite hernie.

hernie aponévrotique musculairehernie aponévrotique musculaire


Définition d'une varice vicariante ?

Une saphène vicariante est une saphène qui présente un flux spontané orthograde (c'est à dire de bas en haut) en position debout.

Chez un patient présentant une séquelle de thrombophlébite profonde, cela traduit une activité de suppléance du réseau superficiel, c'est une contre indication à l'éveinage superficiel.

Le mot vicariant vient du mot vicaire: remplaçant du prêtre !


Quelle est la situation caractéristique des ulcères veineux, des ulcères lymphatiques, des ulcères artériels ?

L'ulcère veineux est typiquement à la face interne de la cheville.

L'ulcère lymphatique est sur la face antérieure de la jambe ( rare).

L'ulcère artériel est plus variable en situation externe de cheville ou interne de cheville.


Que signifie la claudication veineuse ?

La claudication veineuse est une douleur apparaissant à l'effort physique intense au niveau des masses musculaires qui s'accompagne d'une sensation de tension et qui impose l'arrêt de l'effort, elle traduit l'existence d'un syndrome obstructif profond sur le système ilio fémoral.


Parmi ces signes, lourdeur, douleur, crampes, impatiences, démangeaisons, quels sont ceux qui sont majorés par la station debout et par le repos la nuit ?

Les lourdeurs, les douleurs, sont en général majorées par la station debout, les crampes et les impatiences par le repos la nuit.


Quel est le nom de cette lésion trophique ?

Associez le nom à l'image :

1- Atrophie blanche
de Milian

2- Dermite ocre
de Gougerot Favre

3- Hypodermite
inflammatoire

4- Hypodermite
scléreuse

Photo A

lesion trophique 1

Photo B

lesion trophique 2

Photo C

lesion trophique 3

Photo D

lesion trophique 4

 
Réponse : 1-B / 2-D / 3-A / 4-C
 

A quelle date a été réalisé pour la première fois un stripping ?

Le premier stripping fut un stripping par invagination décrit en 1905 par Keller, puis le stripping sur tige rigide de Mayo fut décrit en 1906, enfin en 1907 le stripping que nous connaissons a été réalisé et décrit par Babkock.


A quelle date a été réalisé la première phlébectomie ambulatoire ?

La première description de phlébectomie ambulatoire date d'un siècle avant Jésus Christ. Elle fut rapportée dans les Vies Parallèles de Plutarque qui décrivit la première phlébectomie réalisée sur un oncle de Jules César, le consul Marius. Celui-ci subit la phlébectomie debout sur une jambe sans sourcillier mais préféra ne pas faire opérer la deuxième jambe jugeant que le remède pire que le mal.

Orélius Cornélius Célsius en fit la première description assez proche de sa réalisation actuelle un siècle plus tard.

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